Uso de la monitorización remota para reducir las visitas hospitalarias de pacientes con cáncer

Resumen ejecutivo Hasta la década de 1990, los pacientes con cáncer que requerían quimioterapia solían ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento. Esta atención hospitalaria era estresante para los pacientes y costoso. Dado que, debido a las mejoras en la administración de quimioterapia y en el manejo de los síntomas, la mayoría de los tratamientos se han trasladado del entorno hospitalario a clínicas ambulatorias, que resultan más centradas en el paciente y capaces de proporcionar una atención de alta calidad a menor costo. Hoy en día, ayudado por los continuos avances en las tecnologías de tratamiento y monitoreo, la atención del cáncer está preparada para hacer otra transición: de la clínica a los hogares de los pacientes. En octubre de 2018, el Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) lanzó un programa piloto llamado InSight Care que permite una conexión fluida con sus pacientes dondequiera que estén, siempre que estén necesitados. Este piloto ha tenido resultados clínicos tempranos prometedores y, igualmente importante, ha sido bien recibido por los pacientes.
Hasta la década de 1990, los pacientes con cáncer que requerían quimioterapia solían ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento. Esta atención hospitalaria era estresante para los pacientes y costoso. Desde entonces, gracias a las mejoras en la administración de la quimioterapia y en el manejo de los síntomas, la mayoría de los tratamientos se han trasladado del entorno hospitalario a las clínicas ambulatorias, que demuestran estar más centradas en el paciente y capaces de proporcionar una atención de alta calidad a menor costo. Hoy en día, ayudado por los continuos avances en las tecnologías de tratamiento y monitoreo, la atención del cáncer está preparada para hacer otra transición: de la clínica a los hogares de los pacientes.

En octubre de 2018, el Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) lanzó un programa piloto llamado InSight Care que permite una conexión fluida con sus pacientes dondequiera que estén, siempre que estén necesitados. Este piloto ha tenido resultados clínicos tempranos prometedores y, igualmente importante, ha sido bien recibido por los pacientes. Dijo uno de los pacientes bajo su cuidado: «Lo mejor es que no me siento solo en esto. Han sido un salvavidas para mí».

Antes de describir cómo funciona el programa MSK, veamos las fuerzas que están impulsando el avance hacia el cuidado del cáncer conectado. La mayoría de los modelos actuales de oncología no pueden manejar eficazmente a los pacientes en casa. Como resultado, las personas que reciben quimioterapia en el hospital seguida de estiramientos en el hogar entre tratamientos pueden tener efectos secundarios u otros problemas que los envían de vuelta al hospital para visitas agudas que podrían haberse evitado con monitoreo y manejo proactivos; en promedio, tienen un hospital no planificado admisión y dos visitas al departamento de urgencias al año. Además de reducir la calidad de vida de los pacientes y retrasar el tratamiento, estos ingresos agudos son caros, contabilización de 48% de los gastos totales de atención del cáncer.

 

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Los pacientes que reciben atención oncológica tradicional terminan en el hospital por dos razones principales: los enfoques tradicionales a menudo no identifican a aquellos con alto riesgo de hospitalización, y no están diseñados para tratar a estos pacientes una vez que han abandonado la clínica. Por lo tanto, el programa InSight Care busca identificar pacientes de alto riesgo y proporcionar atención dinámica, coordinada y dinámica ante necesitan hospitalización. Las conexiones digitales nos permiten mantener a los pacientes en nuestra línea de visión más allá de nuestras paredes y reducir las barreras para la comunicación del paciente con los miembros del equipo. Para ello, aprovecha tres elementos entrelazados:

1. Un nuevo modelo de predicción de riesgos

El marco de análisis predictivo de InSight se construyó a partir de 10.000 observaciones de pacientes que inician quimioterapia y se ha perfeccionado para predecir el riesgo de hospitalización aguda basada en 270 características de pacientes que abarcan sociodemográficas, la naturaleza de la malignidad y el tratamiento, resultados de laboratorio, médicos y sociales historia, medicamentos y visitas previas de ED y hospitalizaciones. Este modelo se ejecuta todas las noches en pacientes programados para comenzar la quimioterapia y genera un correo electrónico al equipo clínico con la evaluación de riesgo de cada paciente de alto a bajo — por ejemplo «Este paciente es considerado de alto riesgo (40,8% de probabilidad) para acudir a atención urgente para síntomas potencialmente prevenibles en los próximos 6 meses.» La puntuación de riesgo también se integra en la plataforma digital InSight Care a través de una aplicación web, RiskExplorer, que muestra las diez principales características que contribuyen al riesgo de un paciente individual. Los pacientes que caen en el cuartil de mayor riesgo representan más del 50% de los días de cama de pacientes hospitalizados prevenibles y podrían beneficiarse de un manejo más intensivo de los síntomas.

2. Monitorización digital

Los pacientes inscritos en el programa reciben una encuesta diaria de síntomas a través de un portal de pacientes basado en nuestro análisis de síntomas comunes que conducen a visitas de cuidados agudos. Estos incluyen dolor, fatiga o actividad reducida, dificultad para comer o beber, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, deshidratación, ansiedad y depresión. El sistema alerta al equipo de atención cuando un paciente informa de síntomas leves o moderados (una «alerta amarilla») o síntomas graves (una «alerta roja»), con alertas rojas que requieren una respuesta inmediata. El trabajo previo en MSK encontró que el manejo proactivo de los síntomas en pacientes que reciben quimioterapia conduce a una mejora del 30% en la calidad de vida, 7% menos visitas de ED y, lo más significativo, a 5 meses mejora de la supervivencia general. Se cree que el beneficio para la supervivencia fluye de los síntomas reducidos de los pacientes; con aquellos mejor controlados, los pacientes pueden dedicar más tiempo al tratamiento. También existe un potencial componente psicosocial; cuando los pacientes son activados y educados sobre sus síntomas, están más comprometidos en el tratamiento y son más capaces de hacer frente a sus síntomas, lo que conduce a mejores resultados.

3. Atención digital basada en equipos

Un equipo dedicado y centralizado de gestión de cohortes compuesto por enfermeras y enfermeros registrados en oncología actúa como una extensión del equipo de oncología primaria con el que colaboran. A diferencia del equipo primario, estos médicos se involucran con los pacientes exclusivamente a través de la plataforma digital que incluye un panel de control para el seguimiento de pacientes de alto riesgo y permite a las enfermeras realizar un seguimiento de los síntomas. Mediante una aplicación interna basada en web, el Darwin – Rastreador de síntomas, el equipo puede monitorear las tendencias de los síntomas y su relación con la quimioterapia. A continuación, pueden conectarse con los pacientes las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por teléfono, a través del portal del paciente o por tele-visita. Si un paciente necesita ser visto físicamente, el equipo puede determinar el ajuste adecuado para la evaluación.

Resultados prometedores

En agosto, 106 pacientes han participado en el programa desde el lanzamiento del piloto. En promedio, los pacientes realizan más del 50% de las evaluaciones diarias de los síntomas. A lo largo del piloto, el síntoma más común que generó una alerta roja y requirió seguimiento inmediato fue el dolor (64% de los pacientes participantes informaron dolor severo durante su inscripción). Las entrevistas a los pacientes muestran que han valorado la rápida respuesta a los síntomas problemáticos, el acceso 24/7 a los médicos y la conveniencia de evitar las visitas presenciales.

El piloto no fue diseñado para estudiar el impacto del programa en las visitas hospitalarias agudas, pero los datos sugieren un efecto positivo: Sólo 14 de los 106 pacientes de alto riesgo (13%) de la cohorte piloto acudieron a MSK para atención aguda frente al 32% de los pacientes de alto riesgo no inscritos en el piloto.

En el futuro planeamos inscribir más pacientes en el programa para confirmar estos hallazgos y mejorar el modelo. Nos centraremos en varias áreas, incluyendo el ajuste de la identificación de pacientes que podrían beneficiarse más del modelo Insight Care; la determinación de la cadencia óptima para las evaluaciones de los síntomas del paciente; y la optimización de las intervenciones basadas en estas evaluaciones. En términos más generales, estamos trabajando para hacer de Insight Care un modelo de aprendizaje que fomente la retroalimentación iterativa de pacientes y proveedores y mejore como resultado. Esto incluye encontrar las mejores maneras de comunicar el análisis de los datos de los síntomas que recopilamos tanto a los pacientes como a los proveedores. Los pacientes pueden hacer frente mejor a los síntomas cuando los entienden, y los proveedores pueden integrar los datos de los síntomas con otros informes clínicos para mejorar sus planes de tratamiento.

Un sistema de atención del cáncer más proactivo y conectado beneficiará en última instancia a los pacientes, los proveedores y la sociedad en general, a medida que la calidad de la atención del cáncer y la experiencia de los pacientes mejoren y disminuyen los costos. Nuestro programa Insight Care es una iniciativa prometedora en ese camino de la que esperamos que otros proveedores puedan aprender. Todo el mundo gana cuando los pacientes con cáncer pueden evitar la sala de emergencias y hacerlo mejor como resultado.

Los autores agradecen las contribuciones a este manuscrito de Diane Reidy Lagunes, MD; Brett A. Simon, MD, PhD; Rori Salvaggio, RN, NEA-BC; Gilad Kuperman, MD, PhD; Ophelia Chiu, MHA; Isaac Wagner, MS; Margarita Rozenshteyn; Melissa Zablocki, MPH y todo el equipo de InSight Care.

 


Bobby Daly Abigail Baldwin-Medsker Wendy Perchick via HBR.org

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